КЛИНИКАЛЫҚ ЖАҒДАЙ: АРТЕРИОВЕНОЗДЫ ФИСТУЛАНЫ КҮРДЕЛІ РЕКОНСТРУКЦИЯЛЫҚ ОПЕРАЦИЯ АРҚЫЛЫ ҚАЛПЫНА КЕЛТІРУ
Бүгінгі клиникалық жағдай заманауи тамыр хирургиясының жоғары технологиялық мүмкіндіктерін талап ететін, күрделі анатомиялық және функционалдық өзгерістермен сипатталатын ерекше медициналық оқиға ретінде қарастырылды.
Өскемен қаласынан келген пациент жоспарлы түрде артериовеноздық фистула қалыптастыру мақсатында хирургиялық бөлімге жүгінген. Мұндай фистула созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі бар науқастарда гемодиализ жүргізу үшін өмірлік маңызды тамырлық қолжетімділік болып табылады. Оның ұзақ уақыт бойы дұрыс жұмыс істеуі науқастың өмір сапасына және диализ процедураларының тиімділігіне тікелей әсер етеді. Алайда бұл клиникалық жағдайда бұрын жасалған фистуланың асқынуы жаңа күрделі хирургиялық шешімді қажет етті.
Пациентте бұрын оң қол аймағында қалыптастырылған артериовенозды фистула белгілі бір уақыт аралығында қалыпты қызмет атқарғанымен, кейіннен оның гемодинамикалық жағдайы бұзылып, гиперфункция дамыған. Бұл асқынудың негізгі себебі ретінде бұғана асты венасының ішінара стенозы анықталды. Венаның тарылуы нәтижесінде қанның жүрекке қайтуы қиындап, веноздық қысым жоғарылаған. Осы патологиялық өзгерістер фистула аймағында қан айналымының шамадан тыс күшеюіне алып келіп, тамырлық жүйеде функционалдық теңгерімсіздік туғызды. Бұл жағдай ұзақ уақыт бойы дамып, клиникалық көріністердің айқындалуына себеп болды.
Уақыт өте келе науқаста бірқатар айқын клиникалық белгілер қалыптасты. Оң қолда айқын ісіну пайда болып, оның көлемі екінші қолмен салыстырғанда едәуір ұлғайған. Сонымен қатар беткей веналардың кеңеюі, тері астындағы тамырлардың айқын көрінуі және коллатеральды қан айналымының дамуы байқалды. Бұл белгілер ағзада негізгі веноздық ағымның бұзылғанын және компенсаторлық механизмдердің іске қосылғанын көрсетеді. Коллатеральды қан айналымының қалыптасуы – ағзаның бейімделу реакциясы болғанымен, ұзақ мерзімді перспективада ол қосымша гемодинамикалық жүктеме туындатады және фистуланың тиімділігін төмендетеді.
Науқастың нақты жағдайын анықтау және хирургиялық тактиканы дұрыс жоспарлау мақсатында контрастты компьютерлік томография жүргізілді. Бұл жоғары дәлдікті диагностикалық әдіс тамырлардың анатомиялық құрылымын егжей-тегжейлі визуализациялауға мүмкіндік берді. Зерттеу нәтижесінде бұғана асты венасының стеноз деңгейі нақты анықталып, қан ағымының бұзылу аймағы мен компенсаторлық тамырлардың қалыптасу жолдары толық бағаланды. Алынған мәліметтер хирургиялық шешім қабылдауда шешуші рөл атқарып, стандартты тәсілдер бұл жағдайда жеткіліксіз екенін көрсетті.
Клиникалық жағдайдың күрделілігіне байланысты емдеу тактикасы ретінде альтернативті, реконструктивті хирургиялық әдіс таңдалды. Бұл әдіс аутовенаны пайдалана отырып жаңа артериовенозды фистула қалыптастыруды көздеді. Донорлық материал ретінде сол аяқтың үлкен теріасты венасы алынды. Алайда бұл аймақта бұрын веналық құрылымның зақымдануы мен ішінара алынуы болғандықтан, операция анатомиялық тұрғыдан өте күрделі болды. Бұл жағдай хирургтан жоғары дәлдік, тамыр анатомиясын терең білу және микрохирургиялық техникада үлкен тәжірибе талап етті.
Операциялық кезеңде аутовенозды реконструкция жасалып, жаңа артериовенозды анастомоз сол қол аймағында қалыптастырылды. Хирургиялық процесс барысында тамырлардың өткізгіштігі, қан ағымының тұрақтылығы және анастомоздың герметикалығы қатаң бақылауда болды. Операция бірнеше кезеңнен тұрды және әрбір кезең мұқият орындалды, себебі кез келген техникалық қателік фистуланың істен шығуына немесе тромбозға әкелуі мүмкін еді. Операция сәтті аяқталып, жаңа тамырлық қолжетімділік қалыптастырылды.
Қазіргі таңда операциядан кейінгі кезең оң динамикамен өтуде. Жаңа артериовенозды фистула тұрақты жұмыс істеп, жеткілікті қан ағымын қамтамасыз етіп отыр. Науқаста бұрынғы ісіну белгілері азайып, гемодинамикалық көрсеткіштер қалыпқа келе бастады. Жалпы жағдайы тұрақты, пациент дәрігерлердің динамикалық бақылауында. Қосымша бақылау арқылы фистуланың ұзақ мерзімді жұмыс істеу тиімділігі бағаланатын болады.
Операцияны тәжірибелі маман, хирург-нефролог Ли Вячеслав Ревович орындады. Бұл клиникалық жағдай заманауи тамыр хирургиясының мүмкіндіктерін, мультидисциплинарлық тәсілдің маңызын және күрделі анатомиялық өзгерістер кезінде дұрыс шешім қабылдаудың өмірлік маңызын айқын көрсетеді.
